fbpx
ศัลยกรรมจมูกคืออะไร

ศัลยกรรมจมูกคืออะไร

04 Sep, 2019

สวัสดีครับ
ผม หมอก๊อตโซล หรือ นายแพทย์ กรวีร์ ตั้งเอกชัย แพทย์ความงามและทำศัลยกรรมประจำโซลคลินิก (ประเทศไทย)
อันนี้เป็นบทความแรกของผมที่ผมเขียนขึ้นบนเว็บไซส์ของคลินิก https://www.seoulclinicthailand.com
วันนี้ผมจะเขียนบทความเกี่ยวกับศัลยกรรมเสริมจมูกที่ได้รับการนิยมทำกันในประเทศไทยนะครับ

การผ่าตัดศัลยกรรมจมูกในทางการแพทย์ (Rhinoplasty) คือการผ่าตัดแก้ไขและเสริมสร้าง (Reconstruction) โครงสร้างของจมูกตั้งแต่กระดูก ผนังกั้นจมูก รูจมูก ทางเดินหายใจของรูจมูก กระดูกอ่อนโครงจมูก รวมถึงเนื้อจมูกภายนอกด้วย

ก่อนอื่น ผมอยากจะอธิบายโครงสร้างกายวิภาค (anatomy) ของจมูกคร่าวๆดังนี้ครับ
โครงสร้าง: ประกอบไปด้วย กระดูกสันจมูก และกระดูกอ่อนที่เป็นโครงสร้างของปลายจมูกและปีกจมูก
เนื่อเยื่อ: คือเนื้อจมูกประกอบไปด้วย ผิวหนัง ไขมัน กล้ามเนื้อมัดเล็กๆ

จากรูปจะเห็นว่า นี่คือทรงจมูกในอุดมคติ คือ มีโครงสร้างของจมูกที่โด่งตั้งแต่ กระดูก จนถึงปลายกระดูกอ่อนโครงสร้างจมูก และ มีเนื้อเยื่อในปริมาณที่เหมาะสม คือตั้งแต่ชั้นนอก มีผิวหนังที่เนียน ไม่หนาไป และไม่บางไป มีเนื้อจมูกบ้างอย่างเหมาะสม ไม่เยอะจนหนาใหญ่ไป หรือไม่น้อยจนแทบจะหายใจไม่ได้ อิอิ

สำหรับการศัลยกรรมเสริมจมูก (Augmented Rhinoplasty) ในคนเอเชียบ้านเราก็คือการเสริม หรือแปลตามตัวก็คือ เพิ่มปริมาณให้ใหญ่ขึ้น ทำให้โด่งขึ้นนั่นเองครับ ทีนี้การทำจมูกให้ใหญ่โด่งขึ้น เราก็ต้องใส่”วัสดุ”เข้าไปใช่ไหมครับ

วัสดุที่ว่านี่ ถ้าเป็นสมัยก่อน เราอาจจะเห็นการฉีดฟิลเลอร์ (สาร HA) ไขมันตัวเอง หรือที่ร้ายกว่านั้นคือ ฉีดสารเหลว (ซิลิโคนเหลว) เข้าไปในจมูก แน่นอน มันก็จะสวยช่วงแรก หลังจากนั้นหรอครับ….

ทีนี้ถ้าฉีดแล้วโด่งไม่พอไม่สวยพอ ก็จะมาเป็นการผ่าตัดศัลยกรรมกัน แล้วสิ่งที่จะใส่เข้าไปในจมูกคืออะไรดีละ ก็มีตั้งแต่วัสดุทางการแพทย์สังเคราะห์มากมาย ไม่ว่าจะเป็น gore tex, silicone หรือ พลาสติก?!?

ในเมืองไทยเอง วัสดุที่นิยมคือ Silicone.. แล้วอะไรคือ silicone คือวัสดุ พอลิเมอร์ประกอบไปด้วยหลักๆเลยคือ ซิลิคอน คาร์บอน ไฮโดรเจน ออกซิเจน มีลักษณะยืดหยุนได้ สามารถขึ้นเป็นรูปทรงต่างๆได้ ทนต่อความร้อน-เย็น ได้ดี มักนำมาผลิตเป็นกาว ยาแนว เครื่องครัว และฉนวน ต่างๆ

แต่แน่นอน ถ้าจะมาเป็นวัสดุปลูกฝังมาอยู่ในร่างกายมนุษย์ ต้องมีคุณภาพดีหน่อย เช่นมีคุณภาพความบริสุทธิ์ (Purity Grade) ตั้งแต่ ทางการแพทย์ (medical grade) ขึ้นไป จนถึง วัสดุปลูกฝัง (implant grade) ความแตกต่างพวกนี้เป็นอย่างไร ไว้ผมจะมาอธิบายนะครับ

สำหรับขั้นตอนการผ่าตัดเอง ตั้งแต่การกรีดเปิดแผล จะมีตั้งแต่ แผลแบบปิด (closed technique) แผลแบบเปิด (open technique) หรือ แบบกึ่งปิดกึ่งเปิด (semi-open) ก็คือตำแหน่งและความยาวของแผลผ่าตัดนั่นเอง

ยิ่งแผลยาวแบบ open ไม่ได้แปลว่าดี แต่แปลว่า คุณหมอเองสามารถเข้าไปแก้ไข (reconstruction) โครงสร้างได้อย่างง่ายดาย ในแบบที่แผลขนาดเล็ก (closed technique) ไม่สามารถทำได้ แต่สำหรับการผ่าตัดเสริมจมูก”ด้วยซิลิโคน” ไม่มีความจำเป็นที่จะต้องเปิดแผลใหญ่เผื่อให้เกิดโอกาสการเกิดแผลเป็นเปล่าๆเลยครับ

ตำแหน่งของวัสดุปลูกฝัง (Silicone implant) เองก็ต้องถูกต้อง เช่น อยู่ใต่เยื่อหุ้มกระดูก (periosteum) เพื่อไม่ให้ซิลิโคนโยกได้ในตำแหน่งสัน และ แผลผ่าตัดต้องไม่รบกวนโครงสร้างปลายจมูกเดิมของคนไข้เช่น กระดูกอ่อนส่วนปลายต่างๆครับ

ส่วนสุดท้ายคือการผ่าตัดตกแต่งปลาย (Tiplasty) คือส่วนที่ยากและท้าทายมากที่สุดของแพทย์ผู้ผ่าตัด เพราะนี่คือจุดที่จะกำหนดว่าจมูกใครจะสวย –ยังไม่นับรวมการแก้ไขปีกจมูกนะครับ

การผ่าตัดในส่วนนี้จะมีทั้งหลายเทคนิค คือการเย็บเก็บกระดูกอ่อนโครงสร้างเดิม ไม่ว่าจะเป็นการเย็บ interdomal suture (หรือที่รู้จักคือการเย็บอินเตอร์โดมนั่นแหละครับ) หรือ transdomal suture และ การใส่เนื้อเยื่อเทียม (ADM) ใส่กระดูกอ่อนหลังหู ใส่ไขมัน ใส่เนื้อเยื่อหุ้ม มากมายร้อยแปดพันล้านอย่าง ขึ้นอยู่กับเทคนิคความถนัดของแพทย์ผู้ผ่าตัดต่างๆ

“สำหรับที่โซลคลินิกเอง ซิลิโคนที่ใช้ผมจะออกแบบเองเป็นทรงบาบี้โซลเป็นคุณภาพ Implant grade ที่มีความบริสุทธิ์ (impurity 0%) หมายความว่าการเจือปนของสิ่งแปลกปลอมเป็น 0 ทำให้การเกิดผังผืดจะน้อย โอกาสอักเสบน้อยขึ้น

สำหรับทรงจมูกจะเน้นให้มีหางของซิลิโคนตั้งแต่สันที่ไม่สูงใหญ่ เพื่อให้เกิดรูปทรงจมูกที่สโลปสวยละมุน และในส่วนปลายเองประเมินและเหลาตกแต่งเพิ่มให้ได้ปลายพุ่งละมุนแบบปลอดภัย

อีกทั้งจะแนะนำให้เสริมกระดูกอ่อนหลังหูเพื่อตกแต่งปลายยืดเนื้อให้พุ่งสวยแบบปลอดภัยมากขึ้น รวมถึงการเย็บตกแต่งเก็บกระดูกอ่อนโครงสร้างเดิม interdomal suture หรือ transdomal suture ขึ้นอยู่กับความเหมาะสมของคนไข้แต่ละคน”

ทั้งนี้ทั้งนั้น บทสรุปของบทความนี้ก็คือ การเสริมจมูก คือการใส่วัสดุซิลิโคนทางการแพทย์คุณภาพสำหรับวัสดุปลูกฝัง (Implant Grade) ที่ปลอดภัย’ในระยะยาว’

สำหรับทรงจมูกจะเน้นให้มีหางของซิลิโคนตั้งแต่สันที่ไม่สูงใหญ่ เพื่อให้เกิดรูปทรงจมูกที่สโลปสวยละมุน และในส่วนปลายเองประเมินและเหลาตกแต่งเพิ่มให้ได้ปลายพุ่งละมุนแบบปลอดภัย

อีกทั้งจะแนะนำให้เสริมกระดูกอ่อนหลังหูเพื่อตกแต่งปลายยืดเนื้อให้พุ่งสวยแบบปลอดภัยมากขึ้น รวมถึงการเย็บตกแต่งเก็บกระดูกอ่อนโครงสร้างเดิม interdomal suture หรือ transdomal suture ขึ้นอยู่กับความเหมาะสมของคนไข้แต่ละคน”

เพื่อให้จมูกดูโด่งขึ้นเป็นสัดส่วนสโลปสวยตั้งแต่สันจมูกไล่ลงไปปลายจมูก โดยการผ่าตัดไม่ควรรบกวนโครงสร้างกระดูกอ่อนเดิมของผู้ป่วย เผื่อไม่ให้เกิดการบิดเบี้ยวเสียรูปทรงไปจากเดิม

หมายความว่า คนไข้ที่มีจมูกเล็กๆมาผ่าตัดจะมีจมูกที่โด่งสวยขึ้น พอดี ในขณะเดียวกัน คนที่มีจมูกใหญ่อยู่แล้ว เช่นจมูกชมพู่ ถ้ามาเสริมจมูก ก็จะมีจมูกที่ใหญ่โตขึ้นไปอีก

ซึ่งจะไม่ตอบโจทย์ในเรื่องของทรงจมูกที่สวย ซึ่ง 70% ของคนไข้คนไทยจะเป็นคนกลุ่มแรก ส่วนกลุ่มที่สอง เราอาจจะไม่จบแค่ผ่าตัดเสริมจมูกด้วยซิลิโคนครับ แต่ต้องทำอย่างไรต่อ ฝากติดตามด้วยนะครับ
นพ.กรวีร์ ตั้งเอกชัย (หมอก๊อต โซล)